аЯрЁБс>ўџ 8:ўџџџ9џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџьЅСq` №ПEbjbjqPqP 4"::EџџџџџџЄююююююю† † † † ’ A ьК К К К К К К К Р Т Т Т Т Т Т $-h•ц юК К К К К ц ююК К ћ    К юК юК Р  К Р   юю К Ў 'оRиЧ† а . Р  0A  %ў |% %ю 0К К  К К К К К ц ц z К К К A К К К К „† † ююююююџџџџ  CREDIT REQUEST FORM ALL INFORMATION MUST BE COMPLETED BEFORE RETURNING THIS FORM TO OUR OFFICE APPLICANT (Please Print) CO-APPLICANT (Please Print) ________________________________________________ __________________________________________________ Last First Middle Initial Last First Middle Initial ________________________________________________ __________________________________________________ Social Security Number Date of Birth Social Security Number Date of Birth ________________________________________________ __________________________________________________ Current Living Address & Mailing Address Current Living Address & Mailing Address ________________________________________________ __________________________________________________ City State Zip City State Zip ________________________________________________ __________________________________________________ Daytime Phone Evening/Mobile Daytime Phone Evening/Mobile ________________________________________________ __________________________________________________ Employer & Phone # of Years Employer & Phone # of Years ________________________________________________ __________________________________________________ Do You Own or Rent? # of Years Do You Own or Rent? # of Years ________________________________________ __________________________________________ Name of Landlord and Phone Number Name of Landlord and Phone Number CREDIT REFERENCES ________________________________ ____________________________ ___________________________ List Bank where Real Estate Mortgage is Held List Bank where Checking Account is Held List Bank where Savings Account is Held ________________________________________ ___________________________________ __________________________________ Contact Person and Phone Number Contact Person and Phone Number Contact Person and Phone Number REQUESTING CREDIT FOR: (Circle all that apply) Propane/LP Gas Gasoline/Diesel Fuel Fuel Oil/Heating Fuel Feed: ___________________ Branch Agronomy: ______________________ Branch General Farm Supplies: ________________________ Branch The applicant has delivered this request to Mercer Landmark, Inc. for the extension of credit. The applicant swears that the information received is accurate to the best of his/her knowledge and understands that Mercer Landmark, Inc. will rely on the accuracy and completeness of this statement. Applicant must be at least 18 years old. I/We authorize Mercer Landmark, Inc. to obtain credit information from the above listed credit references or through the credit bureau agency. I/We also authorize Mercer Landmark, Inc. to report to proper persons and credit bureaus my performance of this agreement and to complete credit references about credit experience with me. I/We agree to pay the “total amount due” by the last day of the month following the statement date. I/We understand that if the full balance is not paid when due, a monthly finance charge of two percent (2%) which is equivalent to twenty-four percent (24%) APR will be assessed and applied to the current balance. A minimum finance charge of $1.00 applies. I/We also agree to pay all fees assessed on the account for collection of the balance without relief from valuation and appraisement laws. Fees may include, but not limited to, all attorney fees and court cost. I also agree to pay a returned check fee of $30.00, if applicable. _____________________________________________________ __________________________________________________ Applicant Signature Date Co-Applicant Signature Date gr„‘б ф @ПР—Џ„езкfiоžŸDEњѕ№ыукукукувЪвСЙЎЃ˜Ѓ˜Ѓ˜Ѓ…hŸaЊhТ|*CJaJhТ|*CJaJhЦ04hТ|*CJaJhЦ04hХ6CJaJhЦ04hŸaЊCJaJhŸaЊCJaJhŸaЊ5CJaJh\'{CJaJhŸaЊCJaJh\'{5CJaJh\'{CJaJ h\'{5 hK)—5 hЦ045 hТ|*5g Ё A B Ї і ї \ Б В  > ? Є х ц K їїїїїїїїїїђђђђђђђђђђђђђђђђђђgd\'{$a$gd\'{EўK ‰ Š я 2 3 ‰ а б у ф @РС3–—ЦЧ#$ƒ„еж"#ˆ‰Ÿњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњњgd\'{Ÿ  Eњњњgd\'{21h:pK)—Аа/ Ар=!Аа"Аа# $ %ААаАа а†œ@@ёџ@ NormalCJ_HaJmH sH tH DAђџЁD Default Paragraph FontRiѓџГR  Table Normalі4ж l4жaі (kєџС(No ListH™@ђH K)— Balloon TextCJOJQJ^JaJE"џџџџg ЁABЇії\БВ>?ЄхцK‰Šя23‰абуф@РС3–—ЦЧ#$ƒ„е ж " # ˆ ‰ Ÿ   G˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€˜0€€E K ŸE EgpGgŸ )+G33ggЁЁг г з к f i L L S \ … … 8 DGgpGхХ6Т|*Ц04\'{K)—ŸaЊџ@€ggPМуggE@@џџUnknownџџџџџџџџџџџџG‡z €џTimes New Roman5€Symbol3& ‡z €џArial5& ‡za€џTahoma"ёˆ№аhvrЕ&v3И&v3И&-!$ !$ !№а ДД24>>2ƒ№HX)№џ?фџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ\'{2џџCREDIT REQUEST FORMGlenda HaltermanGlenda Haltermanўџр…ŸђљOhЋ‘+'Гй0Є˜ МШф№ќ  (4 T ` l x„Œ”œфCREDIT REQUEST FORMGlenda HaltermanNormalGlenda Halterman3Microsoft Office Word@NSI@lФRиЧ@ЬЪR/–Ч@lФRиЧ!$ ўџеЭеœ.“—+,љЎ0 hp˜ Ј АИРШ а №ф Mercer Landmark Inc>ц CREDIT REQUEST FORM Title ўџџџўџџџ !"ўџџџ$%&'()*ўџџџ,-./012ўџџџ§џџџ5ўџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot Entryџџџџџџџџ РFp§2оRиЧ7€Data џџџџџџџџџџџџ1Tableџџџџ%WordDocumentџџџџ4"SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ#DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџ+CompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9ВqRoot Entryџџџџџџџџ РF@iВск"Ш=@Data џџџџџџџџџџџџ1Tableџџџџ%WordDocumentџџџџ4" ўџџџўџџџ !"ўџџџ$%&'()*ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ<§џџџўџџџўџџџўџџџ;џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ SummaryInformation(џџџџџџџџџџџџ#DocumentSummaryInformation8џџџџџџџџˆCompObjџџџџџџџџџџџџqџџџџџџџџџџџџўџ џџџџ РFMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.8є9ВqўџеЭеœ.“—+,љЎDеЭеœ.“—+,љЎT hp˜ Ј АИРШ а №ф Mercer Landmark Inc>ц CREDIT REQUEST FORM Title4 $€,А